關于患者函授畢業論文范文,與改變側臥度數預防早期壓瘡效果觀察相關論文引用格式

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【中圖分類號】R632.1【文獻標識碼】A【文章編號】1005-2720(2009)03-0022-02

對于可能發生壓瘡的高危患者,國內尚無統一的客觀標準來判斷,臨床護理人員常根據自己的工作經驗來識別,工作中存在盲目性和被動性,以致不能有效預防壓瘡發生.本課題采用Braden評分表對神經科臥床患者進行評估,可及时發現壓瘡高危患者,并通過采用改變側臥度數的方法,有效預防早期壓瘡發生.現報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料：選擇2007年6月~2008年6月我院神經科伴有意識或運動功能障礙的臥床患者(無翻身禁忌證)203例,男118例,女85例,年齡12～89歲,平均(59.32±1.25)歲.其中腦出血89例,腦梗死72例,顱腦損傷26例,其他疾病16例.Braden評分：觀察組(10.11±1.20)分,對照組(9.98±1.19)分.兩組患者中評分≤9分者均為20例,其Braden評分分別為：觀察組(7.75±1.18)分,對照組(7.78±1.14)分.兩組患者壓瘡發生的危險度比較,差異無顯著性意義(P>0.05).將評分≤12分(具有發生壓瘡的高度危險)的患者隨機分為觀察組(102例)和對照組(101例),兩組年齡、性別、病種、壓瘡危險度等比較,差異無顯著性意義(均P>0.05),具有可比性.

1.2 方法

1.2.1 評估方法：應用Braden評分表進行壓瘡危險因素初次評估,從感覺、潮濕、活動力、移動力、營養、摩擦力和剪切力6個方面進行評估,每個方面都針對一個與現存情況相關的因素,填好每項因素及評估分值,然后將所有項目加在一起得出總風險分值.最高23分,最低6分,15～18分為輕度危險,13～14分為中度危險,10～12分為高度危險,9分以下為極度危險.患者入院72h復評,病情變化隨時進行評估,如病情好轉(評分≥12分)或死亡,則退出實驗(本組均無人員退出).

1.2.2 臥位方法：①觀察組采取新式臥位：患者采取仰臥位身體向左或右傾斜20°～30°、仰臥位交替的方法翻身,向左或右傾斜的體位以對側肢體墊軟枕調節,軟枕分別墊于肩部、髖部、下肢及足跟,頭部可自由擺動.臥位時間以能耐受為度.②對照組采取傳統臥位：患者取左側90°臥位、仰臥位、右側90°臥位交替的方法進行翻身,側臥位時屈髖屈膝,兩腿前后分開,上腿在下腿前,且在上腿下墊軟枕使身體不向前傾,身體下側的手臂略向前伸,上側的手臂自然擺放,向左或右臥位時后背用海綿墊支撐以使身體不向后傾斜.③兩組患者翻身間隔時間均為2h,在無翻身禁忌證、不加重病情的情況下,由2名經過訓練的護理人員共同完成,翻身時動作輕柔,以免擦傷皮膚.④兩組患者均建立床頭翻身卡,準確記錄翻身時間、患者臥位及受壓部位皮膚情況.觀察周期分別為：觀察組(15.38±1.31)d,對照組(15.69±1.07)d.

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1.2.3 療效判定標準：皮膚完整,皮溫正常,受壓發紅部位皮膚變換體位后,30min內顏色恢復正常,與周圍皮膚無明顯界限為有效.壓瘡進展,皮膚破損、瘡面形成为無效.

1.2.4 統計學方法：采用SPSS 11.0軟件進行數據分析,行χ2檢驗.

2.結果

兩組壓瘡預防效果比較,見表1.

3.討論

壓瘡作为一種臨床常見并發癥,發生率逐渐增加,神經科壓瘡發生率甚至高達30%～60%[1].臥床患者一旦發生壓瘡,不但增加痛苦,加重經濟負擔,且增加其病死率.同時,也易因護理人員未向患者提供標準護理的證據而導致訴訟.因此,壓瘡護理一直倍受各級護理人員關注.

近年来,國內對壓瘡的預防仍沿用傳統經驗護理法,無準確的量化指標,護理工作存在較大的盲目性和被動性.本研究應用國際通用的壓瘡危險因素評分表――Braden評分表對臥床危重患者進行壓瘡危險因素評估,發現評分<9分的患者有發生壓瘡的極度危險,各級護理人員在進行基礎護理工作時應予以高度重視,預見性地對這些患者進行基礎護理,并告知家屬患者存在壓瘡發生的危險性,調動家屬的積極性,使之配合治療及護理,提高基礎護理工作質量,減少護患糾紛的發生.在壓瘡防治方面的大量研究表明,壓瘡的發生與壓力、潮濕、營養、年齡等因素相關,其中垂直壓力是壓瘡形成最主要的原因[2].間歇性解除壓力是有效預防壓瘡的關鍵,經常翻身則是臥床患者最為簡單有效的解除壓力的方法,但是,如果患者的體位不舒適或不平衡,則導致關節過度扭曲,造成關節處骨隆突更突出于體表而促使壓瘡發生.當患者與病床呈90°側臥時對外踝和股骨粗隆部產生很大壓力[3],且必須以海綿墊放于后背支撐,患者身體極易滑動從而產生摩擦力和剪切力,極易導致壓瘡發生,同時,側臥的角度越大,翻身時護理人員所做的功就越大,護理人員工作時體力消耗也隨之增加.而當人體與病床成20°～

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【參考文獻】

[1] 趙錦穎.褥瘡局部的綜合治療[J].現代護理,2007,13(4)：3872389.

[2] 王泠.壓瘡的管理[J].中國護理管理,2006,6(2)：62264.

[3] 王英.壓瘡評估和預防的循證醫學證據[J].中國實用護理雜志,2006,22(3A)：37239.

[4] 王永明.壓迫性潰瘍的原因及預防[J].國外醫學護理學分冊,2002,21(9)：407~409.

[收稿 2008-12-05]

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